消杀服务机构服务能力评定申请表

单位名称

注册资本

          万元

统一社会信用代码

成立日期

     年 月 日

办公地址

面积（m2）

库房地址

面积（m2）

法定代表人

身份证号码

电子邮箱

联系方式

单位负责人

联系方式

单位联系人

联系方式

单位办公电话

电子邮箱

会员类别

入会日期

申报类别

申报等级

申报形式

申请□ 复审□

对标自评分

员工总数（人）

参保人数（人）

管理和技术

人员数量（人）

操作人员

数量（人）

郑州消杀行业协会：

    根据《消杀行业服务机构服务能力等级评定管理办法》规定，我单位特向贵会自愿申请办理消杀行业服务机构服务能力等级证书。

同时郑重声明，本单位此次填报及提供的全部资料真实可靠，无虚假行为。请贵会按有关规定给予受理为盼。

申请单位（公章）：

法定代表人（签名）：

                                                                                               年   月   日

送件人：                                                      收件人：

申报单位日期： 年   月  日                            协会收文日期： 年   月   日